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    自体牙移植与术前相关注意事项

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    • 2019-12-03 02:18
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    自体牙移植与

    术前相关事项

     

    自体牙移植与术前相关注意事项

            牙科医生若要对患者进行自体牙移植手术,必须事先对患者进行自体牙移植的说明,并得到患者同意后才可进行手术。知情同意内容包括什么叫牙移植,适应症与禁忌症 ,必要的检查事项,移植的优缺点,移植手术简易的流程叙述(手术方法)等。为了让患者合规地接受自体牙移植,作为对患者进行说明的参考,在本文中我们将列举了若干典型病例对自体牙移植进行简单易懂的介绍。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    自体牙移植手术与适应症

    自体牙移植与术前相关注意事项

            所谓自体牙移植手术,就是在同一口腔内将牙齿移植到没有牙齿的地方。通常是利用无法保存的磨牙,以及把不具有生理功能的智齿移植到已拔牙位置?;褂邢忍煨缘难莱萑笔Вㄖ饕买⒌诙澳パ溃?,若在合适的时期进行移植会给患者带来极大的好处。移植优点之一就是可以恢复因牙周病而失去的牙周组织。除去传统的移植,还有外科型物理挺出法和目的性再植,此类方法给那些通常方法无法保存的牙带来了治疗的可能性。

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    检查  诊断

    自体牙移植与术前相关注意事项

            医生一般通过X光片,模型及其他一些临床检查来判断移植手术是否可行。手术的可行性主要根据移植牙与移植目标位置的融合度和移植牙的根尖形态来判断。针对以上两点近年来越来越多的人开始使用Cone beam CT(之后以CBCT简称)来做术前诊断。且需要告知患者即使在术前判断可以进行手术,若在手术当日发现有不妥的地方也可能致使手术中断。在诊查中,需要患者对口腔卫生方面有一定的了解且愿意配合治疗。

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    移植的优点·缺点

            若同一口腔内有无法保留的牙齿或不需要的牙齿(供牙),那移植手术的优点就有不少。通过移植,可以免去佩戴活动义齿。单牙

    移植不会因为要做固定用的桥体而对邻牙造成破坏,且相比种植治疗费用也相对较低。缺点有下面几个,移植属于外科手术;由于患者的年龄和供牙的形态有可能导致预后不理想。所以需事先向患者说明术后可能会有根尖吸收和根尖附着丧失的可能性。因为供牙是天然牙,天然牙会有的蛀牙·根尖断裂·牙周炎等供牙也会发生,因此要事先向患者说明其风险。

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    的移植手术的流程(手术方法)

            移植目标位置如果还残留有牙齿的话,残留牙的拔除和移植手术有在同日进行的,也有不在同日进行的。若不在同日进行,拔牙过后的1个半月内必须要完成移植手术。如果拔牙后超过两个月,创口会自动愈合,骨头的高度和宽度都会减少,导致移植手术的难度增加。另外,在手术处若有牙周膜组织残存预后效果会更好(拔牙和移植手术同时进行效果更好)。所以移植手术和拔牙的时机需要慎重选择。如果移植目标处龈瓣的量不足以将供牙完全包住的话,要避免拔牙和移植手术同时进行,需要等附着龈恢复到一定程度后再进行移植手术(拔牙后3~5周)。

           根整牙移植手术的大致流程为移植、固定、上塞治剂(外科当日)、洗净(术后第一天)、去除塞治剂和拔线(术后4天左右)、开始做根管的处理(术后2周左右)、恢复情况确认(术后几个月间),必要最小限度的牙冠修复(几个月后),维护和术后观察(最好是终生)。如果是根缺牙,不用进行根管处理,可以尝试牙髓治疗或期待牙根后续的发育(等待)。

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    根缺牙的移植病例--破裂牙的移植治疗

    自体牙移植与术前相关注意事项 自体牙移植与术前相关注意事项

    术前,患者为18岁男性,右下六垂直方面有断裂,判断该牙已无法保存,同时在牙龈中又埋藏着牙根缺失的智齿,正好适合移植手术。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    移植结束后不久,在近中侧能看到与邻牙的缝隙。

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    移植后不久的侧方位咬合图,移植牙与对合牙之间存在间隙。

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    4年后,我们可以看到牙髓腔的闭塞(牙髓的自然修复)和根尖的发育。EPT ( + )。与邻牙相对台牙的间隙也通过牙的自然移动封闭了。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    移植后8年,移植牙EPT( +)。也未发现根尖吸收等问题。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    术前,患者为27岁女性。36在做根管处理和牙冠修复时发现近中处根尖断裂。且38发现有半阻生的无功能智齿,此时将其作为供牙来做移植手术是最佳选择.

    自体牙移植与术前相关注意事项

    图左是移植后不久的牙片图右是移植后四个月,由于对牙根缺失牙做牙髓治疗没有效果,所以有必要在适当的时期开始做根管处理.通常在移植后两周明确的根管状态,移植后1个月完成根管的扩大,预备和填充.

    自体牙移植与术前相关注意事项

    移植后5年。依靠CR修复了移植牙的牙冠, 也未发现根尖吸收等问题.

     

    先天性牙缺失部份的移植治疗

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    患者为17岁女性。 35先天性缺失,且患者在38和48都保存着不参与咬台的智齿。 智齿根尖发育阶段在stage 4 ,正适合作为移植的供牙。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    图a 是术前牙片,35先天性缺失,乳牙残留。

    图b 移植不久后,将较容易拔除的38的智齿作为供牙进行移植治疗。

    图c 8个月后,根尖慢慢开始发育,且牙髓腔奋闭合的趋势。EPT ( + )。

    自体牙移植与术前相关注意事项

    图e 3年后,根尖发育完毕。

    图f 6年后。

    图g 10年后,近中产生微小的根尖表面吸收(暂时性的根尖吸收),没有问题。EPT ( + )。

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