• 当前位置:主页 > 口腔器械 >

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术

    • admin
    • http://www.vhewo.cn
    • 2019-12-09 06:49
    • 阅读()
    >

    如果您在阅读本文后,觉得有所收获,可以将本消息转发到您的朋友圈,与您的朋友一起分享!

    期待您的订阅与分享!

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术


    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙种植体植入术

    概述

    ¤¤55岁女性患者,自诉UR6疼痛。该牙在10年前曾行牙髓治疗及冠修复。

    病史

    ◇主诉

    ¤¤UR6疼痛,咬物时症状加重。

    ◇现病史

    ¤¤UR6于10年前曾接受牙髓治疗同时行烤瓷冠修复。约1周前患者自觉该牙咀嚼痛,目前疼痛症状逐渐加重。

    ◇牙科病史

    ¤¤患者定期接受牙科检查及维护,近年来有多次牙修复治疗史和拔牙史。现患者关注全口牙的长期预后,同时排斥活动义齿修复。

    检查

    ◇口内检查

    ¤¤牙列有较多修复体,多数后牙行冠修复或充填治疗(图19.1)。上颌中切牙冠修复,上颌侧切牙瓷贴面修复。这些修复体虽然存在一些小缺陷,但仍能正常行使功能。UR6烤瓷冠修复,叩诊不适。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.1 上颌牙列牙合面观。

    ◇影像学检查

    UR6:颊侧两根管内可见呈圆锥状高密度根充材料,腭侧根管内根充不密合。近颊根管硬骨板轻度增宽(图19.2)。

    UR7:颊侧根管内可见呈圆锥状的高密度根充材料。此牙为桩核冠修复。

    UR5:可见远中邻牙面充填体,无明显的根尖病变。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.2 影像学显示UR6根管内根充不密合,根分叉处及投射影。

    患牙的临床诊断是什么?哪些因素会影响这颗牙的预后?

    ¤¤诊断:UR6慢性根尖周炎影响预后的两个主要因素:

    1. 根管再治疗

    2. 牙冠可修复

    ¤¤这颗牙根管再治疗是可行的,且有一个可预测的结果。操作过程中,术者需去除根管充填物,这一步骤相对简单。然而,在根充物去除后,术者必须仔细查找此牙是否存在第四根管(即近中第二个颊根管)。如果存在,则需要选择合适的器械以保证根管再治疗获得成功。

    ¤¤同时,术者需要考虑这颗患牙牙冠修复治疗的可行性。尽管根管再治疗获得了成功,这颗患牙的远期疗效仍取决于其修复结果。因此,建议术者应该拆除外冠修复体,以观察剩余牙体结构组织量。

    ¤¤去除患牙外冠后,发现剩余牙体组织量较少,大部分为复合树脂充填材料?;佳赖慕斜咴滴挥邛赶拢ㄍ?9.3),修复前须行牙冠延长术才能使冠边缘位于理想的牙体组织结构位置。经过仔细评估,决定拔除该患牙。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.3 去除修复冠及牙合面充填体,可见UR6缺乏足够的牙本质。

    选择何种修复方式及其原因?

    1. 传统的3个单位固定桥修复(UR5~UR7)

    ¤¤总体来说,传统固定桥修复体10年留存率为89.2%,性价比高。然而,UR7已经行桩核冠修复,从而增加了固定桥修复的失败率。除此以外,UR5牙冠有一小的充填体,在牙体预备过程中,会大量损失健康的牙体组织。

    2. 单个牙的种植修复

    ¤¤单个牙的种植修复不涉及邻牙。它的远期疗效较好,据文献报道种植修复10年留存率达89.4%。然而,选择种植修复势必涉及手术过程,且有可能发生术后并发症,同时治疗时间较长,相对传统修复方式价格较昂贵。

    ¤¤与患者详尽讨论沟通后,患者最终选择种植体支持单冠修复。

    种植术前评估

    ◇在上颌磨牙区及下颌磨牙区植入种植体时,需要考虑哪些因素?

    ¤¤详见表19.1。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    表19.1 磨牙区种植体植入需要考虑的因素

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.4 影像学显示上颌窦底的位置较低,牙槽嵴高度有限。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.5 横断面视图可见颏孔以及下颌神经管。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.6 选用直径合适的种植体,磨牙区获得理想的修复效果

    ◇磨牙区种植体植入手术技巧

    ¤¤上颌窦和下颌神经管分别是上颌和下颌区行种植修复所受到限制的两个重要解剖结构。手术过程中应控制钻孔的深度,以避免对下颌神经造成损伤,钻孔深度应距离下颌神经管至少2mm。

    ¤¤患者术前需签署一份知情同意书。手术需在局麻下进行。嵴顶处的切口须延伸至缺牙区两侧各一个牙位,同时还可以增加垂直向松弛切口,方便种植体植入。术中推荐使用手术导板,手术导板于术前制作完成。术区的制备需要运用到一系列直径逐渐变大的扩孔钻,这些扩孔钻由种植体生产商提供(图19.7,图19.8)。运用这些扩孔钻以700~900R/min(rpm700~900)转速进行备洞,在操作过程中应用大量生理盐水冲洗,最终使种植窝达到所希望的长度和直径。最后,使用一定的扭力植入种植体。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.7 用于种植窝制备的扩孔钻,不同的生产商提供与种植体匹配的扩孔钻。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.8 准确的种植体三维植入位置。

    ¤¤随后,种植体戴入愈合帽。根据所选择的种植体类型不同,其愈合方式可以是全埋入式或穿黏膜式。在愈合阶段种植体与骨组织发生了骨结合(图19.9)。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.9 植入穿黏膜式种植体。

    ¤¤对于全埋入式的种植体,经过伤口愈合阶段后,需要行二期手术暴露种植体的顶部结构,并更换一个相对较高的愈合帽。随后为种植体修复阶段(图19.10,图19.11)。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.10 旋入种植体基台,准备行修复治疗。

    常规牙种植体植入术---上颌第一磨牙位置图种植体植入术
    图19.11 最终修复体恢复良好的美学效果。


    >> 查看更多相似文章
    常规牙种植体 种植体植入术
    热门文章
    HOT ARTICLES
    chengren电影